O exame neurológico inicial na hanseníase multibacilar: correlaçäo entre a presença de nervos afetados com incapacidades presentes no diagnóstico e com a ocorrência de neurites francas / Initial neurological exam of multibacillary leprosy: correlation between the presence of affected nerves and disability present at diagnosis and with the occurrence of overt neuritis

FUNDAMENTOS: As incapacidades constituem o principal problema decorrente da hanseníase. É importante identificar os fatores de risco envolvidos, de modo a acompanhar os pacientes mais propensos com maior atençäo. OBJETIVOS: Determinar se a presença de nervos periféricos espessados e/ou dolorosos no momento do diagnóstico se correlaciona com a ocorrência de incapacidades físicas no exame inicial, bem como com episódios posteriores de neurite, em pacientes multibacilares, durante e após a poliquimioterapia. MÉTODOS: Foram estudados 103 pacientes portadores de formas multibacilares de hanseníase, sendo anotados a presença de nervos periféricos acometidos no momento o diagnóstico, o grau de incapacidade antes do tratamento (GIAT), e a ocorrência de episódios de neurites durante e após a poliquimioterapia para multibacilares. RESULTADOS: A detecçäo de nervos periféricos acometidos à época do diagnóstico correlacionou-se estatisticamente (p< 0,005) com a ocorrência de incapacidades físicas (GIAT > 0). Do mesmo modo, correlacionou-se significativamente (p < 0,05) com a ocorrência de neurites, durante a poliquimioterapia e no acompanhamento subseqüente (período médio de seguimento dos pacientes de 64,6 meses, a partir do diagnóstico). CONCLUSÄO: Sublinha-se a necessidade de realizaçäo de cuidadoso exame dos nervos periféricos por ocasiäo do diagnóstico, tanto para uma maior atençäo para incapacidades já instaladas, quanto com relaçäo à prevençäo de incapacidades posteriores. Os profissionais que lidam com os portadores desta enfermidade devem estar atentos ao acometimento neurológico inicial por constituir fator de suscetibilidade às neurites e seqüelas neurológicas.

Influencia do tempo de evolucao previo ao diagnostico nas incapacidades presentes no exame inicial de pacientes portadores de hanseniase multibacilar / Influence of the evolution time previous to diagnosis in disabilities present at the initial examination in patients with multibacillary leprosy

Objetivando determinar a influencia do periodo de evolucao previo ao diagnostico na presenca de incapacidades detectadas no exame inicial de pacientes portadores de hanseniase multibacilar, 100 pacientes (18% BB; 47% BL; e 35% LL) foram perguntados, na anamnese, sobre o periodo de sintomas/sinais da enfermidade anteriormente ao primeiro exame. Mais de 2/3 dos pacientes (71%) tiveram o diagnostico em um periodo de tempo superior a 6 meses de duracao da enfermidade (55% em periodo superior a 1 ano de evolucao). Os pacientes foram avaliados em relacao a incapacidades fisicas no momento do diagnostico atraves do grau de incapacidade antes do tratamento (GIAT). Quanto as incapacidades presentes no diagnostico, 44% apresentavam GIAT = 0; 33% apresentavam GIAT = 1; 22% apresentavam GIAT = 2; e 1% apresentava GIAT = 3. O periodo de evolucao previamente ao diagnostico foi correlacionado com o GIAT (coeficiente de correlacao = 0,243440135), e a analise de variacao pelo teste de Kruskal-Wallis resultou em p = 0,012606; foi estatisticamente significativo mesmo quando o tempo de evolucao prévio foi agrupado em < 6 meses e maior que 6 meses (p = 0,012613), e quando agrupado de 12 em 12 meses (p = 0019428). Pacientes com maiores tempos de evolucão antes do diagnostico apresentaram maiores graus de incapacidade antes do tratamento. Estes dados demonstram a importancia do diagnostico precoce na prevencao de incapacidades relacionadas a hanseniase.